华南首例“脑心同治”手术，一次麻醉解决患者两大致命问题

当大脑与心脏同时“告急”证券，手术台上的一场“接力赛”给出新解法。

近日，广州医科大学附属第二医院（下称“广医二院”）神经外科联合心血管外科，成功为68岁的张伯实施华南地区首例“脑心同治”同期手术——一次麻醉、两台手术，同时拆除了威胁患者生命的两大血管“炸弹”。

治疗困局：先救脑还是先救心？

多年高血压与吸烟史，如同两把“钝刀”，一点点侵蚀张伯的血管。

两个月前，他突感左侧肢体乏力，双眼视物模糊，还伴有头晕头痛。到广州医科大学附属第二医院被诊断为“脑血管病”。

检查显示，他的血管问题比想象中更复杂——右侧颈动脉重度狭窄，左侧颈内动脉还发现一枚动脉瘤，如同血管壁上的“薄气球”，随时会破裂；左侧椎动脉V1段闭塞，右侧椎动脉V1段重度狭窄、V4段次全闭塞；右侧大脑中动脉M1段还存在夹层形成。

DSA结果显示右侧颈动脉重度狭窄

左侧颈内动脉C2血泡样动脉瘤

不仅如此，他还有冠心病，双侧下肢动脉也存在硬化闭塞。这意味着，张伯的血管系统几乎“全线告急”。

冠脉DSA结果显示患者患有冠心病，且左前降支重度狭窄

广医二院神经外科副主任佟志勇表示，这类同时合并颈动脉重度狭窄和冠心病重度狭窄的患者，治疗上极为棘手。如果先做心脏搭桥，颈动脉的重度狭窄可能导致术中脑缺血；如果先处理颈动脉，心脏血管的闭塞又可能引发术中心肌梗死。

这是一个典型的“脑心同患病”难题。

患者腹主动脉CTA发现腹主动脉瘤术后改变及左侧髂总动脉瘤

广医二院启动多学科诊疗（MDT）模式，来自神经外科、心外科、心内科、麻醉科、手术室、质控科的专家多次论证。

“颈动脉内膜切除术围手术期并发症为6%、死亡率为1%，主要死因是心肌缺血。”佟志勇明白，能否解决这个问题，是成功治愈患者的关键。

经过反复推敲，治疗团队决定进行“脑心同治”同期手术——在全麻下，先由神经外科完成右侧颈动脉内膜切除术，然后由心血管外科完成冠脉搭桥术。

该院心外科主任张冬成介绍，在传统治疗中，两个手术往往需要间隔3至6个月，这大大增加了患者在等待期间复发脑缺血和心肌缺血的风险。

而“脑心同治”将两次手术缩短为一次，既减少等待时间，又降低围术期并发症概率。

一次手术解决两个问题

手术台上，该院神经外科团队采用外翻式颈动脉内膜切除术，这是一种较传统术式更为精细的改良术式。手术过程中，团队同时运用了颈动脉转流技术——在阻断颈动脉期间通过转流管维持脑部血流供应，最大限度地保护脑组织。

在经颅超声多普勒和神经电生理监测下，增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块被成功切除，患者颈动脉重度狭窄解除，右侧大脑血液供应恢复。

广医二院神经外科团队进行右侧颈动脉内膜切除术（外翻式）

紧接着，心血管外科团队接力，采用腔镜非体外循环冠脉旁路移植术。非体外循环意味着在跳动的心脏上手术，对麻醉和手术操作要求极高，但可避免体外循环带来的并发症。而腔镜技术则避免切开胸骨，减少了手术创伤。

广医二院心血管外科团队做腔镜非体外循环冠脉旁路移植术

两台高难度手术在同一次麻醉下顺利完成。

术后，张先生出现了常见并发症——脑血流过度灌注，长期缺血的脑组织在血运重建后突然迎来大量血流，可能导致脑水肿甚至脑出血。

该院团队精细化调控血压，既保证脑组织有足够的血流灌注，又避免过度灌注带来的损伤。术后一周，患者病情恢复平稳，复查确认颈动脉通畅，血运重建效果良好。

佟志勇介绍，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要“元凶”之一。而高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等都是颈动脉狭窄和冠心病共同的危险因素。

他提醒，高血压是心脑血管疾病最重要的可控危险因素，应定期监测血压，坚持规范服药，将血压控制在目标范围内。

“吸烟者发生脑卒中的风险是非吸烟者的2-4倍。”佟志勇建议，50岁以上、有高血压或吸烟史等的人群，应定期进行颈动脉超声检查，及早发现颈动脉斑块和狭窄，及早治疗。

南方+记者 刘汉能

通讯员 许咏怡证券