上周门诊来了位七十出头的张大爷，带着一副刚做的活动假牙进门，嘴都不敢张大。他说下后槽牙拔了三颗，怕漏风、怕嚼不烂、怕旁边的牙歪过去，第二天就急着去镶了。结果戴了不到半个月，牙龈红肿破溃，吃饭磨、说话疼，连带着整宿睡不着。
拔牙才多久就急着镶？我问他。他说一天都等不了。
这其实是很多缺牙老人的共同心态。牙在嘴里多空一天都像亏了，恨不得今天拔牙、明天就能啃排骨。但临床上我们反而常劝人一句：别急，有些状态下，宁可让牙先空着，也别着急镶。
先说最常见的一种——刚拔完牙那阵子。不少老人以为伤口表面长好就能镶了，其实牙龈看着收口，底下的牙槽骨还在慢慢吸收、改建。临床一般建议拔牙后等待两到三个月，让牙槽嵴趋于稳定再取模做永久修复。
这期间骨头还在变，急急忙忙镶上去的牙，过俩月跟牙龈之间就开始出缝，塞东西、磨嘴、松动，最后拆了重做。张大爷就是踩了这个坑，拔牙第二天就咬牙印做了临时牙，骨床没长稳，假牙硬压上去能不疼吗。
很多老人着急还有个理由：不镶牙旁边的牙会倒。这个担心能理解，但邻牙倾斜、对颌牙伸长是个缓慢的过程，不是三两个月就天塌下来。真正让牙槽骨加速萎缩的，反倒是反复在没长好的骨床上戴不合适的假牙。
有人会说，那我多等几个月总行了吧？也不一定。
如果这时候嘴里还有活动性牙周炎症——牙龈一碰就出血、牙缝溢脓、牙齿晃晃悠悠——这时候镶牙等于把病灶拿盖子捂起来。
假牙下面闷着细菌，炎症越捂越重，假牙戴不稳，连带着旁边的基牙也保不住。正确的路子是先做系统牙周治疗，该洗牙洗牙、该刮治刮治，炎症压下去、口腔卫生维护到基本稳定，再谈镶牙。
这里要插一句很多老人压根不知道的事：镶牙不光是嘴的事，还得看全身。
门诊碰到不少糖尿病老人，空腹血糖八九、十几个点，嘴里还有烂牙根，进门就催着要镶牙。高血糖状态下组织愈合差、感染风险高，镶完牙黏膜容易破溃不封口，就算做种植，成功率也明显受影响。
这类老人先去内分泌科把血糖调到相对平稳的范围，再回来修牙，安全得多。同理，长期吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林这些抗凝抗血小板药的老人，镶牙前得让内科医生和修复医生一起评估用药，别自己偷偷停药，也别不管不顾直接咬牙印。
还有一种情况更隐蔽——嘴里有长期不愈的溃疡或黏膜病变。有些老人颊侧、舌边有白斑、红斑，或者同一个溃疡拖了一两个月没好，这时候镶牙前必须先让黏膜专科看一眼。假牙长期蹭在有问题的黏膜上，拖出什么后果，谁也不敢打包票。
再说说种植。不少老人一听广告说"当天种牙当天用"，就想直接种。但种牙要看骨量，有些高龄老人常年骨质疏松，牙槽骨薄得像层纸，没做骨评估就贸然手术，种植体根本长不住。
这种情况要么先植骨、要么换别的修复方案，不能光听宣传就上头。
说到这可能有人急了：照你这么讲，缺牙到底什么时候才能镶？
其实不是不让镶，是别在身体和口腔"不在状态"的时候硬上。缺牙短期确实影响吃饭和美观，但只要能靠过渡义齿、软食把营养维持住，等一两个月换来的是一副合适、舒服、能用好多年的修复体。
反过来，急着在炎症期、高血糖期、伤口未愈期、用药没评估期镶牙，钱花了、罪受了、最后还得拆掉重来，反而拖得更久。
等待这段时间也不是干熬。每天饭后用软毛牙刷把伤口和余牙刷干净，饮食上选软粥、蒸蛋、豆腐这些好嚼的，别拿缺牙那边硬啃骨头。定期回门诊让医生看骨床愈合情况，时机到了再做，比自己在家数日子靠谱。
张大爷后来把新戴的假牙停了，先做牙周治疗、等牙龈和骨床长好，两个多月后重新取模做了一副。复诊时他说，早知道该听劝等等，前面那半个月等于白疼。
缺牙本身不是急症，真正需要抓紧的是嘴里的感染和没控制住的全身病。把这几样理顺了再坐下来镶牙，晚一两个月，真不亏。
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《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
《中国老年医学杂志》
《中华医学杂志》
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